Žiadateľ		
Adresa	
Telefónne číslo	email	

Mesto Leopoldov
Hlohovská cesta 104/2
920 41 Leopoldov

Vec
Žiadosť o povolenie zriadenia vjazdu

V zmysle § 3b ods. 1 zákona č. 135/1961 Zb. o pozemných komunikáciách (cestný zákon) v znení neskorších predpisov, týmto žiadame o vydanie povolenia na zriadenie vjazdu z miestnej komunikácie

na ulici	v Leopoldove na susednú nehnuteľnosť	
parcela č.	do 	
(dvora, garáže, garáže v rodinnom dome, atď)	

Šírka vjazdu	
Charakter vjazdu (trvalý, dočasný)	
(pri dočasnom uviesť od – do)	
Zároveň beriem na vedomie, že vybavenie mojej žiadosti si vyžaduje súčinnosť iného orgánu štátnej správy (Okresného dopravného inšpektorátu v Trnave), a preto nie je možné vybaviť ju v bežnej 30 dňovej vybavovacej lehote, ale až po doručení stanoviska OR PZ ODI Trnava.
Svojím podpisom potvrdzujem, že súhlasím so spracovaním osobných údajov vymedzených v tejto žiadosti a v priložených prílohách v súlade so zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov a s ich uložením a likvidáciou v súlade s platným registratúrnym poriadkom.

	
Podpis žiadateľa

Prílohy:
1.	3x Situácia vjazdu

Upozornenie:
Projektová dokumentácia vjazdu musí obsahovať situáciu miesta vjazdu s vyznačením šírky vjazdu, pozdĺžnych a priečnych sklonov, uvedenie druhu povrchovej úpravy.
	
Osobné údaje dotknutých osôb sa spracúvajú v súlade s NARIADENÍM EURÓPSKEHO PARLAMENTU A RADY (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov) a so zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Informácie o spracúvaní osobných údajov prevádzkovateľom sú vám plne k dispozícii na webovom sídle www.osobnyudaj.sk/informovanie, ako aj vo fyzickej podobe v sídle a na všetkých kontaktných miestach prevádzkovateľa.